今年全国“两会”上政府工作报告提出，县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。日前，国家卫生计生委、财政部、国务院医改办联合确定全国第二批县级公立医院综合改革名单，山东有43个县纳入第二批改革范围，济南的济阳县和商河县在列。

　　2012年6月，国务院办公厅印发《关于县级公立医院综合改革试点的意见》，要求在全国选择300个左右的县(市)进行改革试点。到2013年底，山东30个试点县(市、区)共有75家医院启动公立医院综合改革试点，其中综合医院35家，中医医院21家，妇幼保健等专业医疗机构19家。

　　改革启动后，医院全部取消“以药养医”，药品不再有15%加成，全部零差率向患者售药。目前，山东已试点县取得的成效可以概括为三升一降，门诊住院人次增长，医院的业务收入增长，医护人员的收入也增长，居民看病的实际费用下降。据统计，县级公立医院改革的试点医院，患者门诊就诊费用平均下降了0.18元，住院费用平均下降187元。医院的门诊量增加10.3%，出院人数增加4.1%，医院业务收入增加9.2%。

　　记者注意到，此次第二批县级公立医院改革试点中，济南的济阳和商河正式纳入试点范围。而在2013年1月1日，济南章丘和平阴就已纳入国家第一批县级公立医院改革试点县。一旦济阳和商河正式启动，济南的县级公立医院改革将实现全覆盖。

　　延伸阅读

　　县级医改，不单是降药价

　　公立医院改革尤其是县级公立医院的改革和推进医药价格体制改革，被认为是整个医改关键点。《关于推进县级公立医院综合改革的意见》提出，改革将深化县级公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、药品采购、人事编制、收入分配、医保制度、监管机制等综合改革。

　　此前，济南章丘、平阴7家县级公立医院改革试点启动后，试点医院全部取消15%的药品加成，药品按进价销售，同时7家医院相应提高诊疗、护理、床位、手术等项目价格。很多市民曾担心药价降低，服务费用却提高。对此专家表示，公立医院改革决不是简单的“一升一降”，改革目标是真正让百姓得实惠，药价降低的同时，医疗服务价格提升幅度很低，两者不是等比例调整。提高的服务费用由医保承担大部分，政府也给予医疗机构补贴。

　　《意见》提出，县级公立医院补偿渠道由服务收费、药品加成收入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助2个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。各省(区、市)制定具体的补偿办法，明确分担比例。

　　在管理方式上，《意见》提出完善院长激励约束机制，超标准、举债建设要追究责任。县级公立医院管理体制改革方面，要加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，县级卫生计生行政部门负责人不得兼任县级公立医院领导职务。