医保局不是一个“强势部门”，更不是“权力最大”的部门。

　　“超级医保局”，并不强势

　　近日，国家医疗保障局相关工作负责人在公开场合透露：将药品和医疗服务价格及相关的职能，划入新组建的国家医疗保障局，并不是三个部门的简单相加，使之成为一个“强势部门”或者“权力最大的部门”，也并不是简单的增加医保基金在药品交易中的话语权。

　　医保局的存在，目的是打破三个部门各自为政、相互掣肘的管理格局，把医药价格、招标采购以及医保支付标准统合在一个部门推进改革，形成新的符合规律的医药价格治理体系。

　　在2018年3月17日上午，随着国务院机构改革方案获得通过，大部制改革尘埃落定，国家医疗保障局横空出世。

　　一边管着每年数万亿的医保钱袋子，一边成为医疗服务和药品的“超级采购方”，还对医保类医疗服务具有监管权力。业内评价，“超级医保局”来了。

　　人们对待新事物总是会抱有这样那样的高期望：你应该要做这个，你应该要做那个。“超级医保局”也不例外。对此，该负责人举了个例子：人们说医保要支持创新——医保确实可以发挥鼓励创新的作用，但医保基金不承担鼓励创新的“责任”，“责任”仍然在各个企业。医保局要做的是完善政策，提供相应的环境来鼓励创新。

　　控费联动

　　该负责人在此次演讲中，对改革前后机构的相关职责做了较为清晰的厘定。

　　机构改革前：

　　价格——发改部门

　　国家层面：制定药品价格政策；制定精、麻药品价格；价格监测

　　地方层面：执行价格政策，监督市场价格

　　药品招标采购——卫计部门

　　国家层面：制定价格招标采购改革政策

　　地方层面：建立招标平台，组织招标，确定招标价格

　　医保支付标准——人社部门

　　国家层面：指定目录，制定医保支付标准政策，独家品种医保准入谈判

　　地方层面：目录增补，制定乙类药品资费标准，制定医保支付标准

　　改革前，基本逻辑是发改部门管价格，卫计部门管招采和使用，医保部门负责买单；各个部门基本都在围绕药品价格和医疗服务的费用出政策。

　　机构改革后

　　医保局

　　制定和调整药品价格和医疗服务收费标准

　　制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施

　　制定医保目录、支付标准、推进支付方式改革

　　市场监管部门

　　价格监测、反垄断调查等

　　卫健部门

　　建立国家基本药物制度

　　与此同时，公开资料显示，国家医保局不仅整合了人社部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫健委的新型农村合作医疗职责，民政部的医疗救助职责，也将国家发改委的药品和医疗服务价格管理职责收入囊中，集中了以前分布在多个部门的职责。

　　从上述梳理中可以看出，医保局将医药价格、招标采购及医保支付标准进行统合，归根结底为了达到一种“控费”的实质。此时，不仅做到了三保合一，更有利于推动医疗、医保、医药“三医联动”的期望。医保局拥有定价职责、招标采购职责，对医保控费显然有更积极的意义。

　　价格、招采和支付标准，大量问题待厘清

　　该负责人表示：医保局作为新兴事物，也在不断探索中，也面临着问题需要解决和完善。

　　医药价格

　　有了制定和调整药品价格和医疗服务收费标准权力，那么，医保部门要管理的药品价格指的是哪个价格？是出厂价还是流通进货价、是批发价还是采购价、是医院零售价还是医保支付价？政府是定价还是制定价格政策？是由国家和地方对不同药品分类分权直接指定价格，还是无论哪级政府都只定‘价格政策’，具体由市场来定价？

　　医保在哪个环节发挥作用？是直接定价、或是定支付标准，还是与市场主体谈判形成合理的市场价格？

　　招标采购

　　谁是招标采购的主体？政府部门是招标采购的组织者、管理者、监管者还是招标采购的市场主体，或者是公立医院的代表者？

　　对于所谓的以量换价、量价挂钩，熊先军举了个例子：就像买衣服，你说我买十件衣服，给我便宜一点，招采中这个“十件”的主体是医院，医院的“量”是清楚的。但以量换价的“量”是政府部门的统计预估量，一旦价格变化，预估量会完全变化，有可能出现“降价死”。

　　零差率政策下，招标价既是医院的进价，又是医院的零售价，会对降低药品虚高价格有多大作用？医院作为采购主体，是否有主动降价的强大市场动力？用行政的力量来降价是否真的合适？

　　医保支付标准

　　医保向定点机构付费，付费标准是什么？是基金和患者付费的总标准，还是在零售价格确定之后，医保基金支付的定额或者分担的比例？

　　如说医保的支付标准是基金和患者共同对药品的支付标准，这似乎就是零售价，可零售价通过招采已经定了，那这个支付标准存在有何意义？

　　按病种付费的标准、DRGs的标准是不是一种价格形式？与现行的按项目定价体系是什么关系？

　　医保对医院的总额预算控制标准，是基于药品等现有按项目定价的价格体系，还是基于医保基金收入与医疗机构协商确定的费用控制标准？

　　此负责人指出，这些问题有的是长期存在的问题，有的是新医改以来各部门推出改革措施后出现的新问题。医保局需要回到医药市场的基本常识，遵循市场经济的基本逻辑，也许就可以应用价格，招财和费用支付等政策工具，发现解决根本性问题的改革举措。

　　作为一个成立不久的新部门，新事物，医保局的政策制定、未来发展都在不断探索中，也在面临着很多需要平衡和解决的问题。曾有业内人士评价：立法是在矛盾的基础上砍一刀，总体上看，做什么样的选择都是有道理的，因此一定要在各方利益中把握一个动态平衡。

　　这件事，药监局在做，医保局也在做。