新医改以来国家基药制度实施已经有5年的时间，政策层面或将在用药选择上作出调整。

　　近日国家卫计委拟放宽基层医疗机构对药物的选择，在基层用药政策进一步完善，全面配备、优先使用基药的前提下，允许基层在医保目录范围内使用非基药的消息甚嚣尘上。

　　各省低价药目录的出台，也开始改变基层用药结构，并影响基药目录的含金量。对此，海南海药市场部总监邵斌告诉记者，“由于低价药数目庞大，且过半为非基药，低价药与基药如何相互适应与协调，是主管部门需要重视并面对的。”长远来看，在基层允许使用一定比例的非基药，对基层的诊疗和药品使用、推动分级诊疗制度实施以及提升基层医疗服务能力均有积极推动。

　　限制放宽

　　采访中，业内人士普遍认为，各层级医疗单位用药不能机械地划分“楚河汉界”。湖北省一位张姓乡医告诉记者，目前基药根本满足不了其用药需求。更困惑的是，基药产品厂家、规格经常换，并且有近三成基药进不到货，厂家不供货。没药用还得保障需求，只能拿部分非基药顶上。他表示，他的卫生室非基药使用比例占到药品使用总量的1/3，部分卫生院也延伸出非基药的业务板块。

　　此外，少了药品15%的加成收入，政府补助本应增加，但记者了解的情况是，基药制度实施前后，政府对基层的财政补贴变化并不大。“我这个卫生室一年能拿到的财政补贴在5000元左右，还包含公共卫生服务在内。”张医生认为，为非基药下乡正名，允许使用一定量的非基药，既能缓解用药紧张，也能改变眼下矛盾的格局。

　　当然，也有立场鲜明的质疑声。有专家提出，“社区、乡镇医疗单位逐渐在完善基药制度，若在基层增加非基药，会否影响分级诊疗的建立?”

　　是现实所迫也好，政策所需也罢，基层用药的边界正逐步模糊。安徽省最新发布的药品招标采购方案提出公立医疗机构“基本用药”概念，不再区分基药和非基药;在低价药政策督促下，江西省还率先为基药与低价药拟定了医院配备使用比例。“未来基层市场竞争会更加激烈。”邵斌认为。

　　重布策略

　　为做好低价药品采购和使用政策的联动，基层医疗机构将不再受“只能配备使用基药”的局限。另一方面，基药免费供应也在部分地区试点，不少企业正重新思考布局策略。

　　广誉远中药股份有限公司董事长张斌表示，他们现在的临床销售占到60%以上，拳头产品定坤丹新批了口服剂型，走向基层也很重要。“现在基层的基药每年都在变，部分厂家只看重降低成本，无暇顾及产品研发，作为老字号企业，我们也在进行经营方面的调整，在基层注重品牌的树立。”他认为，品牌认同、费用空间、终端队伍是实现药品销售上量的三大关键因素。

　　此外，赛诺菲、默沙东等外企也在精耕基层，甚至自建终端队伍，外资品牌也有符合低价药政策的，竞争会更充分。“基层投入产出比低，患者教育成本高，但市场培育会进一步做大这里的空间。”有市场营销专家分析，之前非基药无法进入基层市场，现在的机会肯定很多企业都盯着。“他们可能的动作是积极应对低价药挂网。每个病症都有它的药物池，只是用谁的问题。基药原有市场会相应减少，而非基药品种会增加部分市场份额，增加最多的仍是在基层有队伍的企业。”

　　低价药可能会打破现有基药招标的“市场规则”。邵斌认为，非基药进入基层需要政策配套，是否能报销、报销比例怎么定、进入的渠道和方式怎样、是否需要做推广等都是挑战。