在刚刚结束的十二届全国人大三次会议政府工作报告中，李克强总理的发言多次提到医疗医改问题，第一时间邀请中国医院协会副秘书长庄一强进行解读。

　　解读嘉宾：庄一强，中国医院协会副秘书长。

　　关键词：多点执业

　　总理报告内容：“鼓励医生到基层多点执业，发展社会办医。”

　　庄一强独家解读：鼓励医生到基层多点执业的提法非常好，但需要制度的全方位配套：医生从单位人变成社会人，比如取消公立医院的人事编制、公立医院去行政化等等，只有在大环境改善的前提下，多点执业才能成气候。目前只是“勇者上”，不成气候。

　　关键词：分级诊疗

　　总理报告内容：“深化基层医疗卫生机构综合改革，加强全科医生制度建设，完善分级诊疗体系。全面推开县级公立医院综合改革，在100个地级以上城市进行公立医院改革试点。”

　　庄一强独家解读：全科医生制度的建设是分级诊疗的信心保障，目前中国医生教育培养是多种体系的混合体，有八年制的博士生，七年制的硕士生，五年制的本科生，有四年制的大专生，还有三年制的中专生，他们毕业以后都叫医生，都能给病人看病，所以医生本身的素质是不一样的。越高级的医生就在高级医院，导致基层医院都是学历比较低的医生在那里工作。如果可以建立全科医生制度，保持医生素质均衡，将有利于提升病人对医生、对基层医疗点的信任度。

　　分级诊疗也是今年重点提出来的，县医院对医疗秩序构建起关键作用。如果把县乡村的三级医疗网建立起来，至少在农村这块，保住大病不出县，90%的人在县内解决。因此县医院将会成为很重要的一个关口，有助于分级诊疗，对我们整体的医疗秩序会有更好的构建。

　　今年提出要在100个地级市推开这样的改革，我觉得这是用100个地级市成立一个区域医疗中心，因为前面已经推动了县级医院的改革，如果在省内由县级医院做为核心，提供医疗服务之外，全国有100个地级市，每个省大概有3个这样的医疗中心，来支持省内的县医院，这是一个蛮好的分级诊疗结构。

　　全国性的分级诊疗是这样一个层面，第一个层面是村医，如果保证村医的问题，农民就可以在农村直接解决小毛小病的问题;第二个层面是县医院，如果能保证90%大病不出县，对于改变现在的无序就医，实现分级诊疗有很好的帮助;第三个层面成立区域性医疗中心，政府报告提出来，在100个地级市成立这样的医疗中心，在全国30多个省，每个省大概3-4个区域医疗中心，这些医疗中心给县级医院提供很好的技术支持，包括人材培养，当然这些区域中心也包括省会的一些城市;最后是一个省部级的医疗中心，省会城市所在地医院和省部级医院，这样就医需求一层一层被分解掉，不会大量涌到广州、北京、上海这样的大医院。

　　关键词：医疗纠纷

　　总理报告内容：“加快建立医疗纠纷预防调解机制。”

　　庄一强独家解读：这是医疗纠纷第一次在政府工作报告中提出来。医疗纠纷不是一个简单的医学问题，或者是单纯的就诊问题，医疗纠纷是一个社会问题，是在目前医疗大背景下所产生的。

　　关键词：提高村医收入

　　总理报告内容：“人均基本公共卫生服务经费补助标准由35元提高到40元，增量全部用于支付村医的基本公共卫生服务，方便几亿农民就地就近看病就医。”

　　庄一强独家解读：对于村医来说，人均35块涨到40块，涨了5块钱，增长了大约14%，用于村医的收入，等于给村医增长了工资14%，这对于村医的稳定性有帮助，因为如果要实现县乡村三级医疗，让农民大病不出县，村医是很重要的一个环节。

　　目前村医呈现老龄化，60多岁的老村医多，还有年轻人不愿意做村医，因为第一，村医还是农民，将来退休各方面都没有保障，第二，其实村医的收入比较低，还不如出去打工。我去年去一些地方调研，有三个年轻的村人和我说，他们想离开，但是乡长留着他们不让他们走。主要是他的弟弟还有哥哥出去外面打工赚的钱比他在村里赚的钱多，所以他们不愿意干。还见过一些60多岁，快70岁的老村医，就是以前的赤脚医生，他说我再干几年干不动了，而且没有人接他的班。

　　再加上很多村医都是中专毕业，读了三年的医士，所以他们的水平跟其他城市里的很多医生不一样。这里面涉及到我们的医学教育培训制度，我们现在医学培训制度混乱，有八年制的博士，有7年制的硕士生，有5年制的本科生，也有3年制的中专生，这样的多种学制的培养出来的人，他们都叫医生，都给人看病治疗，这样出来的医生，病人对基层医院医生的信任度就会大打折扣。

　　关键词：提高医保费用、优化结算流程

　　总理报告内容：“完善城乡居民基本医保，财政补助标准由每人每年320元提高到380元，基本实现居民医疗费用省内直接结算，稳步推行退休人员医疗费用跨省直接结算。”

　　庄一强独家解读：完善城乡居民基本医保，财政补助标准由每人每年320元提高到380元，绝对值提升了60元，接近19%，虽然绝对值不高，但考虑到全国这么多人，是个蛮大的幅度。这个应该给政府点赞!

　　本省的医保可以直接支付，对于退休老年人的跨省就医也能够直接支付，这些都是以前没有的，以前跨省支付需要先付钱，回去本地再报销，现在就不用了，这点非常好。

　　减少因病致贫，要看各省大病医保的钱有多少。钱不多的话僧多粥少，虽然覆盖面很广，实际上的效果会折扣。还需要社会各个团体参与进来，例如保险公司等。

　　关键词：健康中国

　　总理报告内容：“健康是群众的基本需求，我们要不断提高医疗卫生水平，打造健康中国。”

　　庄一强独家解读：“健康中国”，这是在政府报告中首次提出来的，我认为如果要推动健康中国，不能只是一个部委，比如卫计委、人社部，健康中国这个概念必须由国务院总理来直接推动，才能取得我们希望达到的效果。

　　医疗改革等于民生改革，等于社会改革。看病就医涉及到支付、医患关系以及整个社会环境。目前的医改都在部委层面上推进，但要做到全国一盘棋，需要在国务院的统领下，才能同心协力做好医改。