近日，国家卫健委官方发布2018年我国卫生健康事业发展统计公报。这是卫健委每年的例行动作，分别从卫生资源、医疗服务、基层卫生服务、中医药服务、病人医药费用等多个方面，复盘全年的卫生健康事业发展情况。

       但如果将2014年至2018年，也就是近五年的数据全都整合到一起，便会发现各项数据实际上都有比较明显的变化，而这种变化在很大程度上也反映了我国医药卫生政策、实践近些年究竟是如何演进的。

       首先就是药品费用方面的变化。

       2018年的数据显示，2018全年社区卫生服务中心和乡镇卫生院的次均门诊医药费增长率都创下了历年来最高。其中，社区卫生服务中心次均门诊药费更是高达12.6%，医院次均门诊药费历经2年的负增长后，2018年增长率为2.1%。医院和社区卫生服务中心的人均住院药费的增长率是负增长，乡镇卫生院的增长率也仅0.8%。

       而在药占比方面，历经多年的努力，医院人均住院药费占比终于下降到28.2%，即30%以下。乡镇卫生院的住院药费占比首次降到40%以下。然而门诊药费占比非常难降，医院次均门诊药费占比从2014年48.3%终于下降到40.9%。社区卫生服务中心次均门诊药费占比一直维持在68%以上，乡镇卫生院次均门诊药费占比也从来没有低过54.2%。

       2019年虽然对三级公立医院的药占比不再列进考核指标，但要求整体费用基本持平，门诊禁止注射抗生素，辅助用药限用等多项政策实施后，预计药品费用占比仍有下降的空间。

       其次则是卫生总费用的变化。

       卫生总费用从2014年35378亿元增长到2018年的57998亿元，增长主要来自于社会卫生支出。社会卫生支出是指政府支出费用以外的社会各界和卫生事业的资金投入，包括社会医疗保障支出和社会捐赠援助等。2018年社会卫生支出占比已经高达43%，与此对应的政府卫生支出占比和个人卫生现金支出的占比一直在下降。

       增长率方面，2018年卫生总费用增长率已经连续下降到10.3%。自2017年起政府卫生支出的增长率就低于10%，为9.3%。2018年政府卫生支出增长率仅为7.3%。2018年个人卫生现金支出占比高于政府卫生支出占比，上一次发生同样的占比情况还是在2014年。

       2018年门诊费用的增长率高于医院住院费用的增长率，其中社区卫生服务中心的次均门诊费用增长最高，达13.1%。社区卫生服务中心的日均住院费用则仅增长了0.3%。二三级公立医院2015年至2018年的次均门诊和日均住院费用增长率基本都低于公立医院的整体增长率。

       医院的数量同样有显著变化。

       从数量来看，医院的数量从2014年的2.58万家一直增长到3.3万家，五年内增长7000多家医院。但其中主要的增长力量，来源于民营医院。2014年，民营医院的数量尚且低于公立医院，而2015年民营医院的医院数反超公立医院，五年内民营医院数量几乎翻倍，从2014年的1.25玩家增长到了2.1万家。

       而与之相对应的，则是公立医院的持续下降。从2014年的1.33万家，到如今的1.2万家，民营医院的数量大约则是公立医院数量的2倍。

       民营医院的数量增加，主要来源于2015年6月《国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》有关，该规定进一步放宽社会办医的准入条件，还提出合理控制公立医院数量和规模，拓展社会办医发展空间，规范公立医院改制。

       而公立医院数量的下降则与公立医院“集体”被收购有关，而这其中也不乏制药企业的力量，例如以康美药业、乐普医疗、阳普医疗等为代表，他们布局医疗服务的逻辑是沿医药产业链做延伸，由医药/器械业务进入医疗服务。而除此之外，一些大型医疗集团、保险公司、万达恒大等商业地产商等，都陆续进入医疗服务领域，布局综合医院、专科医院等项目。

       而在等级医院方面，二级以下医院增长速度远超三级医院。基层医疗卫生机构一直保持较高的增长速度，其中诊所和医务室，政府办基层医疗卫生机构都是主要增长类型。专业公共机构从2014年的3.50万下降到2018年的1.80万，这主要是因为资源整合，计划生育技术服务机构减少，其中妇幼保健机构一直保持相对稳定的范围。

       全国医疗诊疗服务工作量方面，分级诊疗国内已经推行了一段时间，但是医院诊疗人次数（亿人数）占所有医疗卫生机构的诊疗人次数（亿人数）比例每年在增长，从2014年的39%增长到2018年的43%。然而基层医疗卫生机构的诊疗人次数占医疗卫生机构的诊疗人次数比却在下降，从2014年的57%减少到2018年的53%。2018年全国医院诊疗人次增加1.4亿人次，但是基层医疗卫生机构诊疗人次减少0.2亿人次。

       虽然民营医院的数量在增长，但是依然是公立医院占医院就诊人次总数的占比较高，2018年该占比为85%，2014年该比值为89%。结合医院数量来看，2018年平均每家民营医院诊疗2.53万人次，近五年最高峰出现在2014年，平均每家医院诊疗2.63万人次。公立医院的每家医院平均诊疗人数一直保持增长，从2014年的19.90万人次上升到2018年25.35万人次。

       从医院等级来看，三级医院的诊疗人次数占医院整体的诊疗人次数占比也一直在提高，从2014年18%增长到2018年的22%。二级和一级医院基本持平。从平均各类别每家医院诊疗人次数来看，2018年平均每三级家医院诊疗72.61万人，近五年最高峰为2017年，平均每三级家医院诊疗73.93万人。但是二级医院和一级医院平均每家医院诊疗人次在减少。由此可侧面反映患者集中三级医院看病情况仍存在。

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