在第67届美国心脏病学会年会上，一项大型多中心研究公布了数据结果。该年会是心脏领域最具影响力的医学会议之一。 这项大型多中心研究的结果表明两种药物可以降低由乳腺癌治疗引起的心脏毒性。

       "该数据是为建立新护理标准来降低HER2阳性乳腺癌患者接受治疗所带来的心脏毒性风险的关键性一步。" 研究带头人、肯塔基大学Gill心血管研究所的Maya Guglin博士说。

       1998年，美国食品药品监督管理局 （FDA） 首次批准使用化疗药物赫赛汀 (Herceptin) 来治疗HER2阳性乳腺癌，这是一种侵袭性的乳腺癌。 赫赛汀在降低癌症复发和提高生存率上获得了惊人的成功，但代价是四分之一的女性患者会出现具有潜在危险性的心脏问题。 如果患者的射血分数 （一项衡量心脏泵血能力的指标） 降到50%以下，医生会开始暂停使用赫赛汀治疗或降低用药的频率。

       美国心脏协会对这一问题相当重视，并于最近发布了一项声明来警告医生和患者，让他们在为HER2阳性患者制定治疗方案时仔细考虑可能出现的风险。

       Guglin博士主导了这项多方协作的安慰剂对照研究，研究中探讨了ACE抑制剂和β受体阻滞剂这两类药物是否能在化疗时保护患者的心脏功能。 研究中分析了仅接受赫赛汀治疗的患者和先接受另一种化疗药物阿霉素 （doxorubicin） 治疗后再接受赫赛汀治疗的患者。

       Guglin博士表示："赫赛汀可以说是治疗HER2阳性乳腺癌最有效的药物。这些乳腺癌患者已经对未来很焦虑。我们不想仅仅因为赫赛汀可能会导致心脏损伤就停止使用这种特别有效的药物。"

       数据表明，ACE抑制剂和β受体阻滞剂不能帮助维持仅接受赫赛汀治疗的患者的射血分数。 然而，在先接受阿霉素治疗后再接受赫赛汀治疗的患者组中，服用了β阻断剂或ACE抑制剂的患者的心脏毒性明显降低：患者的心脏问题发生率分别为37% （ACE抑制剂） 和31% （β阻断剂） ，而安慰剂组则为47%。

       数据清晰地表明，对于同时接受阿霉素和赫赛汀治疗的HER2-阳性乳腺癌患者而言，治疗方案中无论是加入ACE抑制剂还是β阻断剂，都能明显抵消出现心脏问题的几率。

       这项研究由美国国家癌症研究所资助，是该课题领域迄今为止最大规模的试验，涉及167家机构和468名患者。 虽说许多乳腺癌患者害怕死于癌症本身，但研究显示，心脏疾病更可能让患者死亡。 研究如何阻止这种副作用，在患者护理方案的优化过程中，能发挥重要作用。

       "在过去的几十年里，我们取得了很大的进展，成功治疗了过去对患者而言十分致命的一些癌症。" 美国国家癌症研究所认证的肯塔基大学Markey癌症中心主任Mark Evers博士说，"但是，为患者的未来考虑，并帮助他们保持尽可能高的生活品质，也十分重要。这项研究能为肿瘤科医生治疗HER2-阳性乳腺癌患者提供宝贵信息，也能帮助制订今后此类癌症治疗的新标准。"

       据Guglin所说，这项研究为治疗方案的选择增加了一些明确性，但在科学家考虑新的护理标准之前，仍有许多问题有待回答。 比如，是否每次都该同时使用阿霉素和赫赛汀进行治疗？是否应该重新评估心功能最低标准？如果患者射血分数低于50%，却未出现任何症状，又该如何？患者的个人意愿是否应发挥更重要的作用？

       所有的这些问题都需要仔细考察，但有一点是明确的：给正在使用阿霉素和赫赛汀治疗HER2-阳性乳腺癌的患者服用ACE抑制剂或β阻断剂，能够显著降低心脏毒性副作用的风险。

       来源：https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-03/uok-std030918.php

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