“三医联动”，加大“治药”力度

　　发布会上，福建省卫生计委主任朱淑芳从七个方面介绍了附件医改的整体情况，其中提到，在这一轮的福建医改中，福建省充分吸收三明经验，以“三医联动”、治药为先，从挤压药品虚高水分入手，全面启动公立医院综合改革。

　　(一)全面实施药品(耗材)“零差率”。一是政策配套“三合一”。实行医疗服务价格调整、医保支付、财政补助等政策同步出台、同步实施的办法，按照价格由高到低的平移原则，即省、市、县公立医院实行药品零差率，医疗服务价格分别按90%、85%、82%补偿，财政分别按0%、10%、15%补偿;实行耗材零差率，医疗服务价格分别按100%、100%、82%补偿，县级公立医院财政按15%补偿。同时，将调整后的医疗服务项目全部按规定纳入医保(新农合)报销范围，以保证不增加群众负担、医保资金运行平稳和医院收入得到合理补偿。二是两零两降“面过半”。即药品、耗材实行零差率，检查、化验降低价格，价格平移调整面必须过半，发挥价格调整的整体效应。三是差别化调整“四拉开”。即采取差别化的价格政策，拉开省、市、县价格差距;拉开不同难易程度的诊疗项目价格差距;拉开不同诊疗水平医生的诊疗价格差距;拉开不同等级医院价格水平。从价格政策层面引导患者分流就诊。四是突出重点“减负担”。对需常年治疗、原本就医负担较重的部分特殊患者群体，如尿毒症、长期放疗患者等，合理控制调价比例，实行特殊的医保支付政策。

　　(二)建立药品集中采购新机制。出台了《关于完善公立医疗机构药品集中采购工作的若干意见》，一是目录“瘦身”。坚持“为用而采、按需而设”原则，由全省各级医院自下而上按需申报药品清单，层层公示“晒清单”，并以各医院申报品种最大重合度为主要依据，结合临床实际需求和专家评审意见，经过严格遴选形成最终采购目录，品种由2654减少到1791种，品规由11995个减少到4917个，而最终入围的为1696个品种和3376个品规。目录的“瘦身”从源头上遏止了“带金销售”、“带金开药”的行为。二是分类采购。结合临床实际，将省级目录分为若干个子目录，按计划、分步骤通过公开招标、价格谈判、集中挂网、定点生产和自主阳光等方式开展分类采购;并严格执行“双信封”评审、合理控制低价药的涨幅、实行重点药品监控，对公开招标目录中，反映价格虚高明显、临床容易滥用的34种中药辅助药品和注射药品实行特定限价谈判，有效挤压药价水分。三是集中结算。统一选择确定药品采购集中结算开户银行，开设结算账户，确保药款及时支付，降低企业生产流通成本。四是激励约束。将全省分为10个采购片区，医疗机构按采购片区组成采购联合体，按照“单一货源”的原则，在省级药品集中采购入围品规的基础上，开展量价挂钩的药品带量采购，进一步降低药品价格。同时也调动医疗机构参与药品集中采购的积极性。五是监督管理。实现省、市、县三级联动的药品采购服务监管机制，加强药品履约监管;全面实行信息公开，实现“以公开促公正、以透明保廉洁”;统一公开遴选确定全省公立医疗机构基本药物配送企业10家，提高配送集中度。今年3月，全省新一轮药品集中采购(含各片区带量采购)工作已顺利完成。据初步统计，本次通过集中招标采购的入围药品平均降幅为15%左右。

　　(三)实行科学价格补偿。挤压药品价格虚高“水分”，为医疗价格调整腾出空间。在省级层面，今年已启动了对儿科、护理、诊查等价格偏低项目的调整，并适度再降检查化验价格，有利于缓解零差率价格平移补偿不到位问题，理顺儿科、护理、内科诊查费等偏低价格。总结价格改革的实践经验，福建省从三方面建立价格补偿机制，一是改革期间，利用多渠道“控费”产生的空间，“腾笼换鸟”实现医院价格补偿。今年下半年，将以新一轮药品集中采购挤压的药品价格空间，进行医疗诊察费等价格的调整。二是日常的价格调整，以医保结余为空间，小步快走、有升有降常态化的进行医疗服务价格的调整。三是定期定价，对新增医疗服务项目进行及时的调整定价。今年将启动摸底和理顺公立医院收费项目工作，指导和规范新增医疗项目价格目录，督促医保及时跟进，切实减轻群众不合理的医疗负担。新增项目定价工作原则上每半年一次。

　　三明模式是否可以复制?

　　医改之所以难，关键就难在体制机制的创新上。在改革过程中，既改医院，又改政府，关键是改政府。福建省卫生计委医管局局长明强在发布会上表示，“医疗、医药、医保”的联动改革不是单方面的、不是单兵突进，是围绕百姓可接受、财政可承担、医保资金可运行、医院发展可持续、医务人员受鼓舞的目标，来解决好政府、百姓、医保、医院和医务人员等各方利益，这是三明经验的核心所在。

　　而提到三明模式的成功是否可以复制，明强表示，任何一个经验都不可能照搬照抄，应该是通过它的工作思路，制定切合自己的改革方案，所以福建省里的改革方案，是吸收了三明、厦门等本省各地经验，以及全国各地的经验，形成省改革方案。

　　国家卫生计生委体改司副司长姚建红也指出，26号文把三明市医改的重要经验体现为九个字——腾空间、调结构、保衔接。腾空间，通过价格调整，挤压不合理水分，要把它挤掉，把这个空间调整出来。第二是调结构，要优化结构，有升有降，比如有些是要提高的，并不是所有的价格都要调低，从发改委、卫生计生委、人力资源社会保障部和财政部前段时间印发的文件当中，有五项价格是要提高的，诊疗、手术、康复、护理和中医，这体现了医务人员的技术劳务、价值特点。有些要降，比如说大型医用设备的检查、治疗和检验的价格是要降低的，应该说是有升有降，逐步到位。调出的空间用于提升医务人员的薪酬。再一个是保衔接，价格的调整不是单一的价格问题，要和我们的医保支付、医疗控费、分级诊疗、公立医院改革等各方面相互衔接。