近日，大调查平台曝出了某常德医院“药品回扣”的事情。在与记者的沟通中，常德第二人民医院中医科副主任杜元平直言，药好不好主要是医生开，我要它好就好，要它差就差。而给患者开多少，则"主要看患者经济情况"。该名医务人员还说道：“药品的销量好不好，要看医药公司返点高不高，返点高，销量则高”。比如常德第二人民医院售价25元的中药石斛破壁饮片，出厂价仅4元。"基本保持5倍的（利润）空间，包括医院的扣利"。中药破壁饮片药厂业务员陈子云说，院方、医生、医药公司、药房、业务员、客户，每个环节都要照顾到，不然医生不会开药。一般来说，医药公司利润控制在20%左右。

       本身治病救命的药物成了医药代表与医生谈判的筹码，药代要与药企及医院合作的各个环节的相关人员“维护良好”关系，才能保证“筹码”的价值。

       在调查中，记者问到这些药品回扣返点是怎么送给开药医生的呢？医药代表唐某称，医生处方多少钱，就按照处方的18%返点给医生，这个钱是我们公司在财务那边直接拿现金，用信封纸袋包好，每月按时给医生。正如上述原本出厂价4元的中药石斛破壁饮片，进医院之后，摇身一变售价25元，其价格足足翻了6倍，而这6倍的中间差价就是医药公司为了打通各个环节及获取自身利润。

       百万”出售”药品采购权，卫生院长称是“回报”

       除了上述常德第二人民医院，记者还走访了安乡县的多家卫生院，发现其存在收受返点的情况。医药代表唐某称名家医药公司曾一次性支付给安乡4家卫生院50万到100万不等价格，打包购买其5年的药品采购权。意味着，这几家卫生院只能从名家医药公司采购药品。

       安乡大鲸港镇五一卫生院院长曾延涛表示，我们签的五年协议从2018年10月1日开始，每年采购量不少于80万。对于名家医药公司这样的支持方式，长沙任何医药公司我们一概不谈，我们只认准了“名家医药公司”，在困难时期对于我们的支持和鼓励，我们肯定只能通过采购药品来回报。

       医院内部的采购管理，牵涉人员众多

       药品进医院不是完全由患者临床用药需求决定，而部分看“返点”的高低与否。同一个药从4元“升级”25元，这其中的奥妙“高深莫测”。

       说到这儿，想必大家也在疑惑，药品是经过了怎样的采购机制进入医院，再高价销售呢？据有关资料显示，现目前医院对药品采购内部控制具体制度还未形成，只是具有《物资管理制度》和《药品采购招标管理办法》两项规定，以及一套常规流程，但各医疗机构不同，其管理体系也有所不同。

       医院对药品采购实施公开招标采购，每半年（有的医院是一个季度）进行一次，将医院未来半年内所需药品信息发布给供应商，供应商提供各厂家报价后，由医院选择厂家，具体流程为：院长与采购相关负责人根据医院药品需求汇集成申购单，联系各供应商就价格、质量、供应时间等进行商讨，选择质优价廉的供应商供应货品；确认供应商后将与之签订明确规定了药品价格、质量、时间等信息的供应协议，协议交由药剂科、药库和财务科备案，便于验收和结算（详见下图）。

       图片来源：医改背景下医院药品采购环节内部控制研究[J].杨亮亮.会计之友.2018(08)

       经手药品采购相关人员职责

       药事采购委员会、集中招标商品采购委员会：审计采购时间、采购目标、物流计划、使用规划、资金规划等进行详细审计，如医院基本药物供应目录遴选等；

       院长：对药品的种类、数量、质量等进行决策；

       财务部门：每季度对市场行情进行了解、汇总，形成文件交给院长，遇到药品价格变动剧烈的情况，即拟定对原采购计划进行修改或重新制定，同时将变化情况通告药剂科、药库和财务科。

       药剂科负责人：审核药品采购计划，依据院长的决策进行采购；

       药剂科工作人员：根据实际临床药品的需求以及储存情况，确立药品实际采购的计划，在原则上相关的采购计划要半个月（不同医院，订购计划周期不同）制定一次，在经过本部门领导或者主任的审核之后，上报给医院相关的管理部门（药事管理委员、药品采购委员会等），经由相关领导（负责药品采购采购副院长、药品采购组长等）的审批，予以执行；

       其他人员：医院股东会的各监事有监督采购的职责，中层及以上管理人员可以随时推荐优质供应商。

       从上述可以看出，一个药品要进医院，过程实为繁杂。计划-采购-结算，环环相扣，上则牵涉医院的高层领导，下则需要基层人员参与。这样的管理体系，其初衷是为了百姓用上放心药、安全药、实惠药，可实际上，像出现常德第二人民医院“药品回扣”的现象却屡见不鲜。无论是地方卫健委还是医疗机构的监管部门，需要对药品采购环节加强监管，一经发现“回扣”情况，要严惩不贷，让医疗健康真正惠及每一位老百姓。

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