3月初，首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》发表于《中国中西医结合杂志》。指南制订的主要负责人张敏州教授表示，指南采用当前国际公认的证据质量分级的GRADE方法，对证据体系进行客观的评价，以便临床应用，希望能降低死亡率、减少并发症及提高AMI中医药临床诊疗水平，规范AMI中医药治疗和标准化建设。

       院士寄语

       自1992年Gordon Guyatt教授在JAMA杂志上发表第一篇循证医学（EBM）文章，正式标志着循证医学的诞生。循证医学着力解决临床问题，结合当前最佳证据、患者价值观、意愿及临床医师经验后，做出最佳的决策。随后的20多年里，循证医学以其独特的视角，科学的方法和创新合作的模式不断发展，推广最新研究成果及治疗方案。

       临床指南作为连接证据及医学实践的重要桥梁，在循证医学中有着重要作用及地位。国外在循证医学的发展过程中，不断制订、发布及更新指南，带来了如心血管疾病领域中最新的冠状动脉介入治疗技术，极大降低了急性心肌梗死（AMI）患者死亡率，减少了相关并发症的出现，惠及众多患者。中医临床诊疗核心是“辩证论治”，其诊疗方案是动态、灵活的，体现临床医师个体化经验及地域性特点，目前没有统一、规范的治疗方案及中药方剂，临床取得的疗效也不尽相同，加之我国中医药相关的临床指南制修订工作起步较晚，中西医结合循证体系构建任重而道远。

       ——中国科学院陈可冀院士

       急性心梗救治任重道远 中医药大有可为

       复旦大学附属中山医院心内科 葛均波 王蔚

       随着社会飞速发展，中国人心血管病的发病率和死亡率在逐年增加。据统计2015年AMI死亡率在农村地区约70.09/10万，城市地区约56.38/10万，农村的病死率明显超过城市。如何提高AMI的救治率，是中国医者所面临的艰巨任务。

       AMI的治疗原则就是尽早开通病变的血管，挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，降低病死率。目前最主要手段依然是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和药物治疗（溶栓治疗）。而影响其救治的很大因素是患者的知晓率低，就诊延迟和院前急救。为此，我们率先为AMI患者开通急诊绿色通道，尽量缩短从患者就诊至PCI开始的时间。2012年起中华医学会心血管病学分会逐渐论证通过了多家胸痛中心，建立了区域协同救治体系，已经包含了全国数百家医院。同时，2013年8月笔者团队在国内完成首例完全可降解支架的植入术，迎来了介入手术的第四次革命。目前，笔者团队研制的新一代完全可降解支架Xinsorb（BVS）已完成临床研究，正在申报上市。希望在不久的将来能给患者带来更大获益。

       虽然再灌注治疗大大提高了AMI患者院内生存率，但是依然面临各种难题。如溶栓引起的出血，PCI术中无复流现象，缺血再灌注损伤，支架内血栓形成，支架术后再狭窄、再闭塞等等。心肌的微循环障碍，PCI术后心律失常、心功能不全等也是影响患者预后的重要因素。心梗患者的康复治疗近来也备受关注。同时，面对国内广大农村偏远地区，因PCI条件不足、溶栓药规范化使用未普及，以及部分经济原因，使AMI的救治面临诸多难题。值得庆幸的是，在中国我们还有历史悠久、博大精深的传统医学（中医）。通过已有的中西医结合临床研究，在血运重建、使梗死相关的动脉再通的同时，合并中药治疗可以初步实现心肌微循环的改善，缓解胸痛，防治并发症。

       未来，需要更多、更大样本量的中西医结合治疗AMI的循证医学证据，探讨如何取长补短，使得中西医能够达到完美的结合，为患者带来最大收益。同时，也需要诸位医学大咖和媒体，通过报纸，广播，网络，微信等各种形式，增加科普宣教，增加患者对AMI的知晓率，缩短就诊时间，改善生活方式，减少发病率。

       “上医治未病”，希望中西医共同努力，为患者打造美好未来。

       急性心肌梗死中西医结合循证体系构建

       广东省中医院 张敏州 廖鹏达

       根据2014年中国PEACE协作组研究报告，2001-2011年我国AMI人数增加了4倍，其发病率和死亡率呈逐年增长趋势，是人类健康的“头号杀手”。在AMI诊疗方面，我国投入了大量资源，但遗憾的是，在挽救生命、降低并发症方面并没有任何改善。

       中医药作为中华民族智慧的重要组成部分，在防治AMI及并发症方面发挥着重要的作用。自建国以来，中西医结合在诊治AMI及相关的基础研究方面做了大量的工作。1980年陈可冀院士及国内众多专家召开的全国冠心病辨证施治研究座谈会上，制订了冠心病辨证分型的试行标准，为今后的临床研究奠定了基础。近年来，随着大量多中心、大样本、随机对照试验不断涌现，为中西医结合治疗AMI积累丰富的循证依据，阐明了一些药物机理，提高了疗效，取得了一些突出的科研成果。

       与此同时，2011年广东省中医院胸痛中心牵头制定了AMI中西医结合临床路径，并开展了疗效评价研究。结果证明，中西医结合临床路径能规范中医诊疗行为，缩短住院时间，降低住院费用和主要心血管事件发生率，一定程度上体现了规范的中医药治疗有利于改善AMI的预后。

       在循证医学年代，如何将最新的中医药研究成果进行及时汇总，转化至临床并构建成对患者最优的治疗方案，是一棘手的难题。2014年，中国医师协会中西医结合医师分会联合中国中西医结合学会心血管病专业委员会等行业组织制定了我国首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》，不仅首次正面的回答这个问题，提出了中西医结合的解决方法，而且得到国内著名专家的高度认可，进一步肯定了中西医结合防治AMI的作用。

       今年，在前期AMI中西医结合临床路径和诊疗专家共识的基础上，由陈可冀院士、葛均波院士及广东省中医院张敏州教授共同牵头，联合国内众多中医、西医、中西医结合、标准化及方法学领域专家，汇集专家群体的经验和智慧，严格遵循循证医学指南制定的方法，通过2轮问卷、书面调研及全国专家会议论证后，制订出有证据级别及推荐意见的《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》。

       来源：防治急性心梗 打造中西医结合治疗新平台，[542].医师报,2018-3-29（18）

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