在大部制开启、医疗卫生和医药产业主管部门重大调整之际，回顾20多年来药品经历的主要改革，大致可分为四个阶段。

       阶段一 （1996年始）

       ▍药品降价：难解“看病贵”

       行政降价（1996-2015.5）

       从1996年国家计委出台《药品价格管理暂行办法》，到2015年发改委等七部委发布《关于印发推进药品价格改革意见的通知》要求自2015年6月1日起放开政府定价，这20年间共进行了32次药品行政性降价（见图1），累计降价近千亿元。

       招标采购 （2001年始）

       2001年，卫生部等六部委发布《医疗机构药品集中招标采购工作规范（试行）》，使药品集中招标采购工作在全国全面推行。作为无奈之举的药品招标，越来越变成以降价为唯一目标，而一旦按病种付费政策落地，招标将不再有意义。医疗保障局的成立，更会对其进行调整，但目前招标仍是常态。

       招标导致药品降价幅度逐年加剧，仅以2015-2017年为例，招标降价的幅度就依次增加到23.4%、28.5%和36.6%（见图2）。

       二十多年来的多次行政降价、药品招标并没有解决看病贵的问题，反而很多常用药变成了短缺药。

       阶段二 （2009年始）

       ▍基药制度：用药限制渐被打破

       国家发改委、卫生部等九部委于2009年8月18日发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，标志着我国建立国家基本药物制度工作的正式实施。

       两次党代会和中办国办文件也强调了基本药物制度的重要性（见表1），并且规定，基本药物全部纳入基本药品保障报销目录，报销比例明显高于非基本药物，还对各级医疗机构规定了最低使用比例。其间，政府还投入了8500亿元以健全基本医疗卫生服务体系，建立基本药物制度等，基药销量也逐年大幅提升（见图3）。

       如今，随着分级诊疗制度的推进，出于承接大医院转诊患者的需要，基层医疗机构用药的限制也逐渐被打破。