即便已经陪同母亲走过五年抗癌路，在找药这件事上，陈松（化名）还是有些吃力：由于省级医保要求控费，医院在年底做了限药调整，陈松母亲的主治医生给他指了两条路：要么通过社会渠道购药。但外购药可能不在医保报销范围，需要完全自费承担；要么去较小的医院托关系开药，但小医院可能因为采购经费的增加，引来医保和卫生主管部门的问责。

       然而，对于陈松所在的工薪家庭而言，两条路都显得有些艰难。

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       困局：医患两难的谜团

       今年一月，据《经济参考报》报道，目前对于药占比、耗材占比和医保控费指标存在“一刀切”问题，部分大医院“买药难”成为新问题。

       作为近年来医改重点工作之一，医疗控费本是利国利民的积极举措，初衷在于遏制过度医疗，优化公立医院收支结构。然而，由于缺乏精细化管理，一部分大流量医院年底“超支”压力凸显，只能通过限制用药等方式来控制费用增长幅度，导致患者“开不了药”。

       这样的窘境，在用药费用本就相对较高的肿瘤领域尤为突出，不仅是岁末，甚至贯穿全年。

       2017年，健康点携手中国抗癌协会康复会联合发起的“中国肿瘤患者服务升级”课题研究显示：“33%的受访患者及家属反映，抗肿瘤创新药在很多医院内配不到药；30%的受访者表示，受制于药占比以及医保总额控费的压力，需要多次去医院配药。”这表明，即使在国内获批的创新治疗方案，仍然存在医院内配不到药的情况。

       正因这样的原因，陈松一直为身患晚期肺癌的母亲，奔波于各大医院间。母亲患病五年有余，出现肺癌脑转移，原抗癌药也出现了局部耐药，今年要随时准备换新药。尽管其使用的抗癌药已在2018年初进入了辽宁省医保目录，但他遇到的实际状况是，医院要么没有进药持仓，要不进药后以各种理由不给开药。

       无奈的不仅是患者。“医生们其实也没办法。”陈松苦笑道。当地卫生主管部门对医院有不超过1200种药物目录的指标限制，如果医生完全按需开创新药处方，意味着医院采购费用大幅上升。“新进一款药，就要出去一款药，哪款药愿意乖乖让出市场啊？”

       医保部门也感到很无奈。辽宁等地社保部门有关人员告诉健康点，由于经济增速放缓，再加上医保资金吃紧，多个地市为了“省钱”，在国家基本医疗保险目录更新并纳入抗肿瘤创新药之后，并没有随之同步更新。同时，每家公立医院都有设定的医保报销额度，超出部分则由医院自行承担。各级卫生部门则将药占比、医疗总费用控制与公立医院绩效评价挂钩。

       各方都有自己的苦水，汇在一起，便成了一滩搅不清的泥潭——医院药品采购只能“唯低价是取”，导致公立医院不予开具进入国家目录的创新药物处方。而对陈松这样的患者及家属而言，就成了怎么也想不通的谜团。

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