耗材控费再升级，销量两次进入前10的，有可能会被停用，开单的医生也将被上报到医疗纠风办，在绩效考核、职称聘任、医德医风考评中受到影响。

       ▍开封控耗大风暴

       昨天，我们刚刚发布了《耗材重点监控来了！30款被严控》，讲的是河南南阳控耗情况。今天，我们又发现河南另一个城市――开封，也发布了耗材重点监控的通知文件。

       这份文件名为《关于对全市医疗机构高值医用耗材使用实施“双十”制度管理的通知》（汴卫〔2018〕153号）。

       通知提要求，各医疗机构均要建立完善高值医用耗材使用“双十”制度，要成立高值医用耗材管理专委会，确保“双十”制度贯彻落实。

       所谓“双十”制度，就是对使用金额排名前十的高值医用耗材品规和使用金额排名前十的医务人员进行监控的一个制度。

       通知要求，各医院都要建立高值医用耗材高风险重点监控目录，定期对使用金额排名前十的高值医用耗材品规和使用金额排名前十的医务人员进行合理的统计、分析和评价。其中，三级医院每月进行一次，三级以下医疗机构原则上最少每季度进行一次。

       统计结果分级上报，各县区卫计委，市直各医疗卫生单位，年终将汇总数据报送至市卫计委纠风办。

       文件要求，对两次进入不合理使用名单的医务人员要进行约谈或通报，并与个人的绩效考核、职称聘任和医德医风考评等挂钩。

       而对两次进入 “双十”名单的高值医用耗材、经认定为不合理使用的，要对使用科室主要负责人进行约谈，视情况分别给予限用、停用等处理措施。

       和昨天南阳不一样地方，开封在全国率先提出了“双十”监控的措施。可以说，开封监控的不但是耗材，还有开耗材的医生群体。

       ▍医疗控费，河南接连出手

       在药品领域，河南的重点监控在全国是出了名的。比如今年2月份，河南省医改办一下子发布了61家医院对抗菌药物使用的监控目录。

       而在此前持续的一个多月时间里，该办还曾先后多次发布21家医院的“重点监控营养性、辅助性药品目录”，令业界震动了。

       可以说，在药品之后，河南正在拿滥开高值耗材开刀，这或将轻车熟路、却又威力无比。相信在南阳、开封之外，预计河南其余各市也将陆续发布类似文件，销量大的高值耗材，在河南可能要遇到麻烦了。

       ▍监控不到位，院长或遭免职

       除了河南，今年3月6日，广西梧州市卫计委也曾发布《关于做好医疗机构重点监控药品和高值医用耗材管理的通知》。

       通知要求各公立医院须分别统计本单位使用量和金额前十位的耗材信息，信息每月一上报，医院须上报所用高值耗材名称，也须上报使用数量、厂家名称、单价、使用总额。

       连续三个季度通报中，任何一个高值耗材排名(数量或金额)持续进入前十名且无合理原因的，除责令停止使用该品种外，市卫计委将提请组织部门按程序免去该院长职务。

       这是可以看到的，最早落实耗材控费、制订监控目录的省市，也最非常管控严厉的一份文件。

       当时，笔者曾判断，梧州市之外，更多的地区也会推出本地的高耗重点监控落地措施。高值耗材在迎来了阳光、集中采购大变革之后，也要迎来医院使用机制的大变革，用量大、价格昂贵的则将首先受到冲击！

       ▍落实9部委文件

       去年年中，国家9部委联合下发通知，拉开了全国性医用耗材专项整治的序幕。而细查9部委的通知，整治重点任务中有一项是要探索建立耗材长效监管机制。

       该通知要求，医疗机构完善耗材内部管理制度，加强耗材的院内信息化管理水平，重点监控高值耗材使用情况，对耗材使用超过同学科平均水平的医生，进行病例的追溯再评价，并根据评价结果进行约谈。

       各地出台的控费具体措施，包括出台控费目录，主要就是落实国家的政策文件。

       附：开封市卫生和计划生育委员会关于对全市医疗机构高值医用耗材使用实施“双十”制度管理的通知

       各县区卫生计生委（卫生局），市直各医疗卫生单位:

       为进一步加强全市医疗卫生计生系统廉洁风险防控工作，促进医用耗材规范、合理使用，有效减轻群众就医经济负担，根据省卫生计生委《关于加强卫生计生系统行风建设的意见》（豫卫纠﹝2017﹞1号）精神和医用耗材专项治理工作要求，结合我市实际，经研究，决定对我市高值医用耗材使用实施“双十”制度管理，现将有关事项通知如下：

       一、使用原则

       高值医用耗材使用应基于临床诊疗需求和患者的实际情况，本着科学、合理和规范的原则，适度使用。

       二、建章立制

       “双十”是指使用金额排名前十的高值医用耗材品规和使用金额排名前十的医务人员。各医疗机构均要建立完善高值医用耗材使用“双十”制度，成立高值医用耗材管理专业委员会，建立相应的评价体系，切实加强管理，完善监督检查机制，确保“双十”制度贯彻落实。

       三、信息公开

       （一）各医疗机构应通过公示栏，公示高值医用耗材的名称、品规和收费价格，提高医疗费用透明度。

       （二）各医疗机构在使用高值医用耗材时，应充分尊重患者意愿，与患者签订《知情同意书》，应向患者提供至少两种不同价位、不同厂家的高值医用耗材供患者自主选择。

       四、数据管理

       （一）各医疗机构都要建立符合本单位实际情况的高值医用耗材高风险重点监控目录。

       （二）各医疗机构要充分利用信息化手段，定期对使用金额排名前十的高值医用耗材品规和使用金额排名前十的医务人员进行合理的统计、分析和评价。三级医疗机构每月进行一次，三级以下医疗机构原则上最少每季度进行一次。

       （三）统计结果分级上报，各县区卫生计生委，市直各医疗卫生单位，年终将汇总数据报送至市卫计委纠风办。

       五、奖惩措施

       各医疗机构高值医用耗材管理专业委员会要定期对高值医用耗材统计结果进行合理评价，对不合理使用的应及时采取干预措施：

       （一）对两次进入高值医用耗材不合理使用名单的医务人员要进行约谈或通报，并与个人的绩效考核、职称聘任和医德医风考评等挂钩；

       （二）对两次进入 “双十”名单的高值医用耗材、经高值医用耗材管理专业委员会认定不合理使用品规，应对使用科室主要负责人进行约谈，视情况分别给予限用、停用等处理。

       六、督导检查

       市卫计委将针对“双十”制度落实情况进行专项检查，并对各医疗机构上报的高值医用耗材数据进行抽查，对执行制度不力、落实不到位且抽查问题严重的医疗机构，将在全市范围内进行通报。省卫计委亦将此项工作作为参评“河南省群众满意医院”的重要依据。

       各县区各单位要高度重视高值医用耗材使用“双十”制度工作，认真落实“以案促改”，切实加强廉洁风险防控工作，促进广大医务人员依法执业，维护医疗卫生行业良好形象。

       2018年6月20日