我国自本世纪伊始连锁药房风起云涌，期盼着同国外一样医药分家。国家陆续出台相关政策，从2014年的探索“患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药新模式”尝试，到2015年的“禁止医院限制处方外流”对医院的推动，到最新的2017年医改任务中“探索医疗机构处方信息、医保结算信息与药品零售消费信息互联互通的实时共享”，着力清扫院外处方流转的系统性障碍。

       政策的风向标指引了新的药店整合模式，近年来一些连锁药房在金融资本的影响下犹如雨后春笋般地变更成了DTP药房。国药一致从2014年起在中国最早布局了DTP药房；仁和药业在最早探索了DTP连锁药房业务模式；国药集团旗下的各子公司拉着国药大旗迅速在69个城市布局了连锁DTP药房；康德乐以统一软件管理系统管理布局DTP药房，并要在中国铺100个城市的DTP药房；华润以肿瘤为特色布局DTP药店。其它大大小小的所谓DTP药房更是不计其数。

       目前无论是国家的政策，还是医改的进程，都在推动DTP药房这个新兴事物成长。无论以连锁药房的形式还是以DTP的形式，中国目前有超过1.5万亿的医药零售市场规模，只要提升5%处方外流，药店就有差不多750亿的市场空间被释放。

       面对如此热潮，DTP药房更是需要极为严峻的冷思考： DTP药房到底可以解决什么？

       功能有待完善

       DPT药房模式，最早是由国际制药巨头阿斯利康和辉瑞公司倡导的药品消费模式，即由生产方授权药店销售，患者凭借医生的处方在药店获得所需药品，药店也需要进行患者用药的安全跟踪或服药注意点等宣传告知。与此同时DTP药房对生产商需要进行医院处方统计等工作。在国外这些工作都必须由有资质的药剂师来完成。

       当前我们必须考虑清楚中国国情下的DTP药房的功能及必要的政策配备。

       就笔者掌握的情况看，目前国内的DTP药房更多是原连锁药房的简单升级，没能达到国外一般药房的基本要求。主要表现在专业化服务不足，最直观的体现就是药师数量的缺口。据国家食药监局执业药师资格认证中心公布的数据，截至2016年12月31日，全国执业药师注册人数为342,109人，在社会药店和医疗机构中注册的执业药师有303,329名，平均每万人口仅为2.2人。以全国44万家药店计算，每家药店平均拥有的执业药师数量还不到1个，这就意味着有的患者无法在药店享受到专业的药事服务。

       要让DTP药房发挥效用，需要国家真正到位的政策扶持保障。获得医保、大病医保授权就是其中之一，没有医保及大病支付点授权的DTP药房在本质上含金量不高。

       再者，DTP药房要与上下游进行资源整合，和医院形成部分医疗技术资源的共享，由医院提供必要的技术支持并进行一定合理的利益再分配。如国药旗下的南通肿瘤医院DTP药房进驻医院并提供一定的日间病房功能；华润与拜尔合作形成肿瘤患者服务特色的DTP药房等。同样DTP药房必须做好药方统计及患者细分等统计工作，这样还能代替部分原医药代表工作，也是上游医药生产企业所企盼的。

       由于DTP药房不同于普通药房，必须提供专业化患者服务，尤其是常见多发的慢性病管理。中国有上亿的心血管疾病患者，上亿的糖尿病患者，接近一亿的乙肝病毒携带者，还有日趋增加的老年认知障碍患者，这些疾病患者需长期服药，如今这些慢病的治疗更需要个性化的治疗指导和个性化的健康生活方式普及指导，光靠医院医生的治疗指导是远远不够的。对那些新发病患者个性化的用药剂量和个性化的用药时间指导对于疾病治疗是极其关键的。生产相应药物的跨国公司有患者教育的需求，DTP药房要负担起上述任务并不容易。

       同时，DTP药房还必须满足特殊患者用药的物流服务要求。我国抗肿瘤药物市场规模在400亿元左右，年均增速在20%左右，抗肿瘤和免疫用药已于2012年以18.2%的市场份额超过抗生素16.46%的份额，成为国内最大的处方药类别。由于多是专利药，这类药品价格一路飙升。尽管这类“新、特药品”价格和利润非常可观，但很多医院并不愿意备货。一是该类药品多为自费药，并非医院必备，何况这些药品药占比非常高；二是上述药品对仓储冷链要求很高；三是部分药品是创新药或孤儿药，医院如果备货滞销的可能性很高。因此对患者来说，自费药的高价格让很大一部分人难以承受，只能放弃。医院的不备货让药品缺少安全放心的购药渠道，DTP药房正好填补这一空缺。

       重构产业生态

       对于患者而言，DTP药房的出现把原本就医购药的一站式流程被分解至两端，很容易造成体验上的割裂。患者在院外渠道拿药时可能更多会考虑药品的正规安全，以及一旦发生质量或副反应事故由谁担责的问题。院外渠道购药比较院内药房而言，还存在专业服务度不足的问题。这些都是患者选择院外渠道购药的阻力，同样也是DTP药房将面临的挑战，要养成像发达国家用药消费习惯对我国DTP药房而言依然任重道远。

       对医院而言，国家医改的目的是要把不透明的药品额外利益砍掉，但是砍掉之后很难在短期内以行政手段的方式提高其待遇，即使是通过设立医事服务费、诊疗费等方式补偿，但依然有较大缺口，而医药分家等辅助政策如控制药占比、零差价、两票制等措施将使灰色行为失去生存土壤，进一步压缩利益空间。在目前或相当一个时间段内仍然存在一个博弈过程，尤其是国家对医院的补贴依然不能一步到位的状况下，DTP药房不可能一蹴而就。

       DTP药房对医药流通企业来说，可能促使流通企业业务重新洗牌。目前大部分商业配送企业还是以纯销方式为主，一旦处方外流，意味着现经营的市场份额将大幅缩水。还将导致一些小型纯医院药物配送企业配送业务断裂，由于市场已不再需要其作为业务链接点存在，其掌握的医疗资源也不能转为更多的药品流通量，将面临经营困难或被淘汰。

       按照业界预测：医药分开过程中能够流出到院外的处方量的保守预估，大致未来5年内处方流出量约占总体处方量的1/5左右，结合整体药品零售市场的规模增长，预计到2018年，处方外流将为零售药店带来超过2500亿的增量；到2020年，处方院外购药将达到总体开方量的1/3，市场规模接近8000亿。这样的大蛋糕DTP药房真的准备好了吗？