近年来，我们从相关文件报告中可以看到每年村医人数和村卫生室数量都在以令人吃惊的速度减少。当然村卫生室数量减少是因乡村医生数量减少直接导致的，那么到底有哪些原因导致了乡村医生减少呢？如果要分析的话，内因是乡村医生自己，外因就是受新医改后各种因素的冲击。

       1.一体化管理，被简单理解成合并

       乡村一体化管理实施以来，各地并没有真正从实质意义上去管理，而是简单地强行要求形式上的村医合并，合并后的村医矛盾重重。

       因为各自业务能力不一样，利益分配不合理，直接导致合并后的村医之间面和心不和，甚至发生矛盾，有的干脆离开村卫生室。比如有的村卫生室可能有四个村医白天在一起上班，但是谁也不愿多干活，来了病人互相推诿，但是下班后干活积极，诊疗收入都归自己所有。这样的村卫生室是形同虚设。

       2.城镇化和流动人口冲击

       随着社会和经济的发展，留在农村的人越来越少，很多农村日常在家人口不到户籍人口的三分之一，甚至一些老人都随着孩子进城陪读，所以农村医疗收入越来越少，公卫经费虽然按照入口拨付，但是人口外出比在家的多，导致公卫工作做不好，经费拨付也不会足额。据悉，有的乡村常住人口少，以致三个村只剩下一个村医在工作。

       3.部分基药价格高导致村医不愿用

       基本药物因为部分品种少、价格贵，村卫生室难以使用，也限制了村医开展诊疗活动。而为什么个体诊所不报销新农合但是来看病的患者比村卫生室多？那是因为逐渐富裕起来的老百姓在疗效和价格方面，更看重疗效。常见药不全，这也是一些村医不愿待在村卫生室的原因。

       4.民营医院的冲击

       近年来民营医院如雨后春笋般涌现，在大城市民营医院可能还是以技术为本，靠人才和优质服务取胜。但是在县级市场民营医院数量虽然不少，但是大家对这些技术和人才力量不强的民营医院盈利方式是心知肚明的。

       套取新农合是他们最简单粗暴的盈利方式，因此我们经常看到一些医院打着义诊的幌子下乡，专门吸引农村老人来住院，一个普通的腰肌劳损都可以住上十天半个月……住院除了缴纳少数的伙食费基本上不用出钱，比如有的医院住院十天只要交200元伙食费，更有甚者连伙食费都不用交，还提供专车接送。

       有些老人以为捡了大便宜，甚至乐不思蜀。在村卫生室看病每年只是报销额度很有限的门诊统筹，与民营医院的优势相比，农村老人当然愿意住院。所以村卫生室的业务量更加减少，谁愿意呆在没有业务的村卫生室工作？

       5.村医自身资格的提高

       正因为近年来看到村卫生室前途暗淡，不少乡村医生在努力学习，考取了执业医师资格。本来能够考取执业医师资格是一种能力的体现，当地卫生管理部门应该给予鼓励和奖励，但是遗憾的是不少村医考取执业医师资格后丝毫体现不出优势，甚至觉得还不如乡村医生证便利，直接导致他们离开村卫生室。要知道考取了执业医师资格，他们就有资格飞得更高了！

       6.任务重、收入少、没保障

       近年来乡村医生要承担的公卫工作量越来越多，各种名目繁多的任务就不一一细举了，但是收入却不见增多。没有身份、没有合同、没有基本工资、执业担风险、养老没保障……直接加速了有能力的村医离开村卫生室。

       总之，以上列举了一些乡村医生减少的“杀手”，但是只要有农村存在的一天，乡村医生就不可缺少。虽然不少地方在不断为村卫生室招聘和培养后继人才，但是只要村医在合同、待遇、养老等方面没有改变，村医减少的问题就难以解决。